XII MIĘDZYGMINNY KONKURS RECYTATORSKI
IM. STANISŁAWA NĘDZY-KUBIŃCA
KOŚCIELISKO 16.10.2008

KARTA ZGŁOSZENIA

Imię i nazwisko recytatora .............................................................................................. 
Instytucja zgłaszająca: 
nazwa ...............................................................................................................................
adres .................................................................................................................................
telefon, adres e- mail ........................................................................................................
Grupa wiekowa ...............................................       klasa ................................................. 
Kategoria .......................................................................................................................... 
Repertuar: 
Autor ................................................................................................................................
Tytuł utworu .....................................................................................................................
Autor ................................................................................................................................
Tytuł utworu ....................................................................................................................
Czas prezentacji ...............................................................................................................
Imię i nazwisko osoby przygotowującej .........................................................................

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Imię i nazwisko opiekuna (czytelnie)		               telefon kontaktowy

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podpis opiekuna